Saber o saber hacer?

Buenas noches! Cómo los está tratando el frío? Yo aprovecho que tengo franco para quedarme en casa, trabajar un poco en la compu, viendo tele y tomar un cafecito. Estoy hiper ansioso por que la semana entrante tengo mis vacaciones de invierno, y, les soy sincero, necesito descansar. Pero, bueno, vamos a lo nuestro.

Hoy les quería plantear el análisis que vengo haciendo acerca de la diferencia entre saber y saber hacer, entre tener destrezas y tener conocimientos, y como, erróneamente, muchas veces valoramos una de estas dos características mucho más que la otra. No se asusten, no es cuestión de algunos, ya que esto, en muchos casos, viene desde la formación universitaria que sigue arrastrando conceptos históricos de la enfermería.

Como ya he comentado otras veces, la enfermería ha ido cambiando mucho en las últimas décadas, fomentando la profesionalización de los auxiliares, ofreciendo formación a nivel de licenciatura, y en los últimos años con la creación de posgrados y especializaciones, todo esto, orientado a aumentar el cuerpo de conocimientos de las personas dedicas al cuidado de las personas. A su vez, mediante los avances en la investigación, se han mejorado los elementos y procedimientos que los enfermeros usan constantemente, por lo que la educación permanente es importante. Y es en esta última parte en la que se genera el problema.

Muchas veces escuchamos que un buen enfermero es el que sabe canalizar, poner una sonda vesical o realizar algún otro tipo de procedimiento. Reverenciamos al enfermero que logra poner un catéter venoso nº 18 en un paciente anciano con accesos venosos difíciles y que necesita hidratación (sin riesgo de vida), y consideramos que su valía profesional se basa solo en ese acto. En la universidad tenemos una o dos clases teóricas acerca de determinado acto y después nos preocupa más el aprender a hacerlo que recordar esas bases teóricas. Pensamos que solo servimos como profesionales si sabemos hacer y muchas veces nuestros pares o superiores alimentan eso. Pero no es para nada así.

Si bien soy totalmente consciente que los enfermeros tienen que adquirir tantas destrezas como sean posibles, y tienen que practicarlas lo más que puedan, para que cuando tengan que actuar en una urgencia puedan hacerlo sin problemas, también soy un total promotor de que la realización de destrezas solo se basa en un proceso técnico de repetición. Se puede enseñar a cualquier persona a realizar una vía venosa, mostrándole una vez la técnica y pidiéndole que la repita miles de veces hasta que lo pueda hacer sin problemas, pero esa persona, por poner una vía venosa, no se convierte automáticamente en enfermera.

Retomando el ejemplo del enfermero que puso un catéter nº 18 a un anciano con acceso venoso dificultoso, puede no haber tenido en cuenta que la vena que eligió para canalizar era la única vena disponible, y que, al canalizarla con un catéter de ese calibre, automáticamente la anula para futuros accesos, al menos en el corto tiempo; además, si es un paciente deshidratado, el calibre del catéter puede lesionar toda la pared interna de la vena, por lo que el riesgo de flebitis es mucho mayor que si se hubiese usado un catéter de menor calibre. También hay que tener en cuenta que, estadísticamente, mientras más grande es el calibre del catéter, menos tiempo dura el acceso venoso antes de sufrir una complicación, por lo que si el paciente va a tener una internación prolongada, el gasto en el que se incurrirá por las recanalizaciones será mayor. Y si ante este último criterio, la respuesta es que no va a estar mucho tiempo colocada la vía, también se debiese haber tenido en cuenta que un catéter de menor calibre puede tener el mismo uso que uno más grande.

No quiero darles una clase de accesos venosos periféricos, solo resaltar como la destreza de una enfermera no siempre significa que sea buena en lo que hace, solo que eso que hizo, lo ha hecho muchas veces.

Como reflexión a este análisis, los insto a que siempre estudien y piensen antes de realizar su trabajo, Solo mediante esto, la enfermería podrá crecer y ser reconocida. Si no, solo seremos unos monitos amaestrados que siguen órdenes y no tienen la capacidad de valerse por si mismos en su puesto de trabajo. Si bien esto que les pido demanda mucho trabajo, tiempo y dedicación, es imperativo que puedan hacerlo, ya que recuerden que cuando se ejerce esta hermosa profesión que hemos elegido, no estamos representandonos a nosotros mismos, si no que representamos a todos los enfermeros, y ante tremenda responsabilidad, debemos responder a la altura.

Me despido dejándoles una postal de mi bella ciudad de Córdoba, que el día de hoy, cumple sus 422 años!

Saludos y espero sus comentarios!

Estrategias para lidiar con compañeros de trabajo difíciles

Buenos días! 

Hace un par de días encontré una nota en yahoo que me llamó la atención, y quería compartirla con ustedes.

Todos en nuestro lugar de trabajo tenemos compañeros con los que nos llevamos mejor y algunos con los que rogamos a dios para que no nos toquen en el turno. Aún así, muchas veces, tenemos que compartir largas horas con ellos, o incluso, meses o años, dentro del servicio. Esto muchas veces se puede volver mas tedioso si estamos en un servicio cerrado (terapias intensivas, por ejemplo)

La nota hace referencia a como tratar con este tipo de gente, y ofrece 10 tips que me parecieron útiles. Del texto que voy a citar, al final le agregaré mi apreciación personal y algunos consejos que he ido formando a lo largo de mi carrera en esta hermosa profesión.

1. No todos pensamos igual. A menudo, tenemos desacuerdos y conflictos con alguien simplemente porque nuestros valores difieren de los del otro. Si entiendes que tu problema con ese “individuo complicado” podría ser solo una diferencia de opiniones, entonces sería más fácil que lo toleres y que no tomaras tan personal tus discusiones con él.

Esto último es muy importante. Las diferencias de criterios en el trabajo, SIEMPRE tienen que ser tomadas a modo profesional, y NUNCA a modo personal. Es muy común como se confunden estas dos percepciones.

Serenidad ante todo. Cuando estás ante una persona complicada, la primera regla es mantener la compostura; entre menos reacciones, más control de ti mismo tendrías para manejar la situación. Así, podrías evitar que el problema crezca, según aconseja el coach de comunicación profesional, Preston Ni, en la revista Psychology Today, donde también compartió los siguientes dos consejos.

Es algo obvio este punto, pero siempre tenemos que mantener la calma. Si explotamos, solo le estamos dando al otro la oportunidad de regodearse con el poder que tiene sobre uno. 

Interactúa lo menos posible. Hay algunos individuos con los que simplemente no vale la pena enfrentarse. Tu tiempo es valioso, así que no lo desperdicies tratando de cambiar o convencer a una persona que tiene una actitud negativa. En otras palabras, mantén distancia siempre que puedas.

Si sabés que con esa persona no vas a llegar a buen puerto, evitalo dentro de las posibilidades. Con esto último quiero dejar en claro que hay muchas veces en las que es más importante el bienestar y la seguridad del paciente, por lo que las diferencias personales siempre tienen que quedar de lado.

Distingue entre la persona y el problema. En toda comunicación hay dos elementos presentes: la relación que tienes con el otro, y el problema que están discutiendo. Un comunicador efectivo sabe cuándo separar las dos cosas, y tener una actitud suave con el individuo, pero ser firme con el problema.

Hazle ver su conducta. Para ilustrar el anterior consejo, podrías decirle a alguien: "Quisiera saber qué es lo que quieres, pero no puedo escucharte si estás gritando. Así que siéntate y habla más tranquilamente, o tómate un tiempo y vuelve más tarde".

No hay que tener miedo de hacerle ver al otro lo que me molesta de su actitud, siempre y cuando se haga de forma correcta. Muchas veces he escuchado decir "Yo soy direct@, yo voy de frente", pero si uno dice mal las cosas, obviamente que vamos a obtener una respuesta negativa del otro. 

Defiéndete. Si estás ante una persona intimidadora o agresiva, lo mejor es que te defiendas. Si no lo haces, habría grandes probabilidades de que la situación empeore, sin mencionar el estrés de trabajar en dichas circunstancias, según aconseja el portal de negocios, All Business

Esto es algo que últimamente he tenido que decir más veces de las que pensaba que iba a tener que hacerlo. Si una actitud te molesta, o te sentís atacado, DEFENDETE! no esperes a que la otra persona modifique su conducta por obra y gracia del espíritu santo. El otro te va a dejar de atacar cuando vea que no te dejas pisotear! Y aclaro que defenderse no es salir corriendo y acusar con tu supervisor/a

Enfrenta el problema rápido. Entre más tiempo dejes pasar para enfrentar a tu difícil compañero, más bronca podrías acumular. Por eso, lo mejor es enfrentar el problema lo antes posible, mientras tengas controladas tus emociones.

No dejes que la bola de nieve se haga mas grande. o no guardes bronca al punto que quieras irte del servicio o renunciar. Resolvelo rápido, en el momento de ser posible.

No hagas tus quejas públicas. Mantén los problemas que tienes con tu colega de manera privada y no los exhibas frente a los demás compañeros, tu jefe o los clientes. Así, será más fácil dejar el conflicto atrás una vez que se haya resuelto.

Además de que será mas fácil dejar el conflicto atrás una vez que se haya resuelto, se evita el cotilleo, el radio-pasillo, o el puterio, como quieras decirle.

Comparte de buena manera tus preocupaciones. Evita el lenguaje acusatorio y en su lugar hazle saber cómo te sientes. Por ejemplo, podrías decir: "Cuando me interrumpes en las reuniones, siento que no valoras mis contribuciones". Espera a ver qué te responde y quizás te des cuenta que no era su intención molestarte, comentó el psicólogo Alan A. Cavaiola en el sitio Fast Company.

Como dije antes, las cosas hay que decirlas de buena manera.

Cuidado con lo que esperas de los demás. No sería raro que las personas tengan expectativas poco realistas sobre sus compañeros. Tal vez esperamos que actúen tal y como lo haríamos nosotros, pero los demás ya tienen su propia personalidad muy arraigada. Por eso, podríamos sentir frustración si no hacen lo que pensamos que deberían. Así, que medita si tus expectativas no serían muy diferentes a cómo es el otro.

El último, pero el que más me preocupa. Hay que sacarse la idea de que todos son buenos, perfectos y amables. Muchas veces pasan miles de cosas por la cabeza del otro compañero, muchas veces no se dan cuenta. Hay que aprender a leer esas cosas en los demás y no juzgar al otro por no hacer lo que yo haría en su lugar.

Espero que les guste esto que les comparto y que les sea útil en su trabajo!

Saludos!

Investigación en Enfermería

Buenas noches! Cómo han estado? Espero que hayan comenzado el ciclo lectivo y el otoño con las mejores energías! Personalmente, hubo un par de cambios en mi vida profesional que me renovaron un poco los aires y me han llenado de ideas.

El post de esta noche lo voy a dedicar a la investigación en enfermería. Aparte de ser una de las materias en las que soy profesor, considero este tema muy importante para el crecimiento y el desarrollo de nuestra profesión.

Primero que todo, vamos a considerar a la investigación como el proceso por el cual las ciencias analizan la realidad en la que están inmersas y buscan crear nuevos conocimientos a partir de ese análisis. Para algunos de mis conocidos esta definición puede parecerles muy escueta, pero a fines generales, me sirve para poder desarrollar mi tema, aquí, esta noche.

Todos sabemos que la concepción de enfermería como ciencia es relativamente nueva (aproximadamente unos 60 años), por lo que la misma todavía está en formación, y una de las principales herramientas con las que debe trabajar para seguir creciendo y lograr ocupar el lugar que merece, es mediante la investigación, ya que a través de ella, logrará crear su propio cuerpo de conocimientos (para que dejen de pensar que hacemos lo mismo que el médico) y de esta forma fundamentar su actividad profesional. Esto nos permitirá también, abandonar la idea de la enfermería empírica, para pasar a una enfermería del saber, que cuida a sus pacientes en base a sustentos teóricos respaldados.

También, me parece importante que recordemos que el objeto de estudio de la enfermería es el cuidado del ser humano (no el diagnóstico y tratamiento de enfermedades, eso les corresponde a los médicos), por lo que la investigación en la profesión, debe estar orientada a llenar vacíos de conocimientos presentes en esa área.

La investigación suele estar estigmatizada, como que solo los más intelectuales pueden hacerla, o que solo se da en laboratorios llenos de frascos de vidrio y soluciones de muchos colores. Bueno, vengo a desmitificar eso. La investigación la puede realizar cualquiera que se lo proponga y tenga los estudios básicos para poder llevarla adelante (en la Argentina, con el título de Licenciado en Enfermería, se está mas que preparado para poder investigar). Además, lo esencial es dedicación, esfuerzo y la convicción de que lo se está investigando va a ser útil para la profesión.

Además, se debe tener en cuenta el peso que tiene la investigación dentro de la carrera personal de cada uno, ya que no solo permite agregar certificaciones de mucho peso curricular a nuestro historial, si no que también nos permite abrir nuestra mente a nuevas realidades, a nuevos conceptos y a una nueva forma de pensar, en la que nosotros nos podemos alejar un poco de la realidad en la que nos encontramos inmersos todos los días, para poder ver el por que de los fenómenos que nos rodean, como así también el cómo podemos llegar a modificarlos.

Puede que este no sea mi post mas largo, pero me parece que dejo en claro como considero de importante la investigación en enfermería.

Por último, los invito a todos a investigar, y si necesitan apoyo metodológico, o alguna bibliografía, les recomiendo el libro del cuál soy autor, junto a todo mi equipo de cátedra. En el mismo podrán encontrar todo lo necesario para adentrarse en este mundo maravilloso que es la escritura científica. Si estás interesado en el mismo, comunicate a mi mail (fegoviedo@yahoo.com), por whatsapp al 3513798854 o por cualquiera de las redes sociales! El costo del mismo es $120!!!! (una ganga!)

Uso correcto y mantenimiento de Sondas NasoGástricas

Hola! Buenas noches! aquí les traigo una pequeña guía que preparé acerca del correcto uso y cuidado de las SNG. No es muy profunda ni detallada, pero si son recomendaciones generales que nacen del trabajo diario que realizamos en el servicio. Cualquier consulta, estoy a su disposición!

Uso correcto y mantenimiento de Songas NasoGástricas

Objetivo:

Lograr administrar medicamentos y Nutrición Enteral por SNG de forma correcta y segura, buscando disminuir los riesgos de efectos adversos y de necesidades de cambios de sonda.

Tipos de Sonda:

En el Sanatorio, usamos principalmente dos tipos de sondas nasogástricas: las K9/10 y las K108. Las primeras son, esencialmente, para el aspirado de secreciones de cavidad gástrica, el lavaje gástrico y la descompresión gaseosa, mientras que las segundas son utilizadas para la alimentación de los pacientes con N.E. Y para la administración de medicamentos en pacientes con el sensorio deprimido. Sabiendo esto, el enfermero al valorar a un paciente que tiene sonda, sabrá cuál es la función que cumple la misma y adecuará sus cuidados según corresponda.

Nutricion Enteral:

La administración de la nutrición enteral se realiza siempre bajo indicación médica, y el tipo de alimentación depende de las necesidades del paciente. Además, debemos tener en cuenta que la velocidad de administración de la N.E. Dependerá del grado de tolerancia del paciente como de sus necesidades energéticas.

Las bolsas de N.E. NUNCA deben estar colgadas por más de 24 hs. Una vez vencido ese plazo, la bolsa debe ser cambiada por una nueva. De esta forma evitamos la contaminación del preparado, como así también posibles coagulaciónes o precipitaciones. Las tubuladuras por las que se administra la N.E. Pueden ser cambiadas con una regularidad de entre 5 a 7 días. Siempre lavarse las manos antes y después de la manipulación de la N.E..

Cuando se está administrando N.E. A un paciente, tener en cuenta siempre que la posición de la cama debe ser con el respaldar elevado en al menos un ángulo de 35 grados, con el fin de evitar la broncoaspiración. Además, siempre, antes de comenzar con la administración de la N.E. Corroborar mediante prueba empírica (la prueba por Rx se hace al momento de colocarla y en caso de desplazamiento de la misma) la correcta posición de la sonda.

Se recomienda realizar un lavaje de la sonda cada 4 a 6 horas, con 100 ml de agua, con el fin de evitar el taponaje de la sonda con sedimentos del preparado. En caso de restricción hídrica por circunstancias especiales del paciente, el lavaje de la sonda puede ser hecho con 20 ml.

Medicación

Siempre preparar toda la medicación que sea para administrar por SNG en jeringas SEPARADAS. Molerlas lo más posibles hasta hacerlas polvo.

Antes de la administración de la medicación, suspender la N.E. (si hubiese), realizar un lavaje de la sonda con 20 ml de agua, luego, administrar la medicación, y volver a administrar entre 30 y 50 ml de agua para evitar que restos de medicamentos queden pegados en la sonda y la dosis administrada sea la correspondiente.

En caso que la SNG haya estado aspirativa, luego de administrar la medicación dejar la sona pinzada por 45 a 60 minutos, para lograr su correcta absorción, y luego volver a ponerla aspirativa.

Tener mayores precauciones con los siguientes fármacos: ACEMUK, RELIVERAN JARABE, AMINOFILINA SOLUCIÓN, HALOPIDOL GOTAS, ya que, por su ph, reaccionan con la N.E. Provocando la formación de precipitados y coágulos, que pueden bloquear la SNG. En caso que haya que administrarlos, recordar lavar bien la sonda, tanto antes como después, con 30 a 60 ml de agua.

Los siguientes medicamentos NUNCA deben ser administrados por SNG, debido a que por su presentación, no deben ser molidos: METOPROLOL, METRONIDAZOL, NIFEDIPINA, PANTOPRAZOL, CONTROL K, RISPERIDONA, LITIO, ISORDIL, DICLOFENAC, CLONAZEPAM. En caso de existir alguna indicación médica para administrar alguno de estos medicamentos por SNG, consultar con el médico.

Bibliografía

1. Gago Sánchez, A., et al.- Guía de Administración de Fármacos por Sonda Nasogástrica. Disponible en: http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs3/fileadmin/user_upload/area_atencion_alprofesional/comision_farmacia/boletines/guia_admon_sng.pdf
2. Servicio de Farmacia. Administración de Medicamentos por Sonda Nasogástrica. 2006. Disponible en: http://www.dep20.san.gva.es/especializada/servicios/farmacia/guias/guia_adm_medicamentos.pdf
3. Puy P., et al.Nutrición Enteral. CIME de Navarra. 1.997.
4. Protocolos de Enfermería. Ediciones Doyma S.A. Barcelona 1.988.
5. Vigo, A., et al. Administración de Medicación por SNG. 2003. Disponible en: http://www.enferurg.com/protocoloschus/603.pdf

Responsabilidad... carencia en la enfermería

Buenas tardes mis amigos!

Antes que nada, les quiero pedir perdón por haber pasado tanto tiempo sin publicar nada, pero me agarró bastante pesada esta última mitad de año, y bue, las obligaciones apremian.

Y por que decidí tomarme ahora un tiempo para escribir? Bueno, por que sentía que lo necesitaba.

Y de que quiero hablarles hoy? de la RESPONSABILIDAD. Esa palabra tan importante, pero que tan pocas personas la conocen, y muchas menos viven con ella.

Todos los días leo en Facebook, lo escucho en la universidad o en el trabajo, que uno de los principales probemas de la enfermería es el poco reconocimiento de la misma, el bajo sueldo de los enfermeros y la escasez de personal. Todo esto es totalmente cierto, pero a mi parecer, las buscas de las soluciones a estos problemas, son encaradas de una forma incorrecta por gran parte del colectivo enfermero, y aquí es donde entra la responsabilidad de la que quiero hablar.

La escasez de personal no es un problema de la ciudad de córdoba, o de la provincia, ni siquiera del país, sino que es un problema MUNDIAL, del que todos ya somos conocedores. Además, muchas empresas de salud, en base a una imagen social de la enfermería (errónea teóricamente, pero bastante acertada en un análisis práctivo y objetivo de la realidad) , prefiere tener un número menor de enfermeras al recomendado, ya que las mismas pueden "sacar el trabajo" y hacer lo que corresponde, en vez de trabajar profesionalmente y con criterio, dedicando más tiempo a cada paciente y su familia. (Eso sí, mi experiencia me ha probado, en casi un 95% de los casos, que mientras mas enfermeros sean en un servicio, mas reclamos se reciben, por parte del turno entrante, por procedimientos mal o no realizados).

El bajo sueldo es otro tema y medio complicado. Todas las profesiones mantienen que su profesión es la mas sacrificada y la que merece el sueldo más alto, por ende la cuestión subjetiva es imposible de incluir para un análisis acerca de cuál sería el salario justo para la enfermería. Si queremos analizarlo desde la importancia social de la profesión, me atrevo a decir que deberíamos cobrar lo mismo que la presidente (que de por si, es mucho). Ahora, si lo vemos desde la imagen social, estamos cobrando lo que la sociedad considera que es justo que cobremos. En definitiva, los sueldos varían mucho entre los distintos niveles de trabajo (privado, municipal, provincial o nacional) y cada quien, generalmente pelea por cobrar más (eso sí, haciendo lo mismo; nunca ganar mas plata tiene que ir acompañado de más responsabilidades, pues esto está mal visto).

Falta de reconocimiento social... este es el tema que más quería tratar. ¿Por que? Por que me llama mucho la atención cuando los enfermeros se quejan de que los médicos no los reconocen, pero al momento de registrar la diuresis en orinal de un paciente con control estricto de ingresos y egresos, le ponen cruces, por que "no se van a poner a medir cada vez que el paciente haga pis"; se quejan de que kinesiología no los respeta, pero los enfermeros dicen que para lo único que sirven es para sacar mocos y nunca los ayudan con la movilización de los pacientes, por que "esa es SU tarea, no mía"; se quejan de que los familiares no los reconocen, pero cuando alguno de ellos pide algún tipo de información o soporte emocional, salen corriendo o les dicen que hablen con el médico; se quejan de que sus supervisores no los reconozcan, siendo que son capaces de no controlar una unidad de sangre a un paciente y avisar que la misma no está pasando, argumentando que "Esa no es su responsabilidad, ni va a hacer el trabajo de los demás", perjudicando solo al paciente (no recibe su tratamiento, vital para su recuperación) y a su familia (tienen que reponer una unidad de sangre que no fue administrada en su totalidad), por un capricho. Se quejan de que la sociedad en general no les reconoce, y que merecen ser reconocidas solo por el título que poseen mas que por el trabajo que debiesen realizar.

Si bien esto que hice fue una generalización (y sabemos que todas las generalizaciones son malas), lo hago para marcar un punto, una tendencia, y explicar lo siguiente:

Cuando los enfermeros aprendan que su objeto de estudio y de trabajo es el CUIDADO del hombre, y que deben enfocar toda su fuerza y su capacidad en esto y en abogar por su paciente, allí, la realidad de la enfermería cambiará.

A continuación les dejo un pequeño texto sacado de wikipedia, respecto a la responsabilidad:

"En la tradición kantiana, la responsabilidad es la virtud individual de concebir libre y conscientemente los máximos actos posibles universalizables de nuestra conducta. Para Hans Jonas, en cambio, la responsabilidad es una virtud social que se configura bajo la forma de un imperativo que, siguiendo formalmente al imperativo categórico kantiano, ordena: “obra de tal modo que los efectos de tu acción sean compatibles con la permanencia de una vida humana auténtica en la Tierra”. Dicho imperativo se conoce como el principio de responsabilidad."

A mi punto de vista, la responsabilidad es la mayor carencia que posee la enfermería hoy en día. Más allá de los sueldos magros, de la escasez de personal o de la falta de reconocimiento social. Yo identifico la falta de responsabilidad como fuente para todos esos problemas. Y si no como fuente, al menos como solución.
Cuando los enfermeros se hagan responsables de su formación, y se capaciten como corresponde, nuestra realidad como profesión cambiará. Cuando dejemos de contestar cosas como "eso no nos compete", "pregúnteselo al médico" o similares ante cualquier pregunta de un familiar, la enfermería crecerá. Cuando los enfermeros entiendan que el bienestar de sus pacientes es su responsabilidad, y que su trabajo influye importantemente en este, y que no solo nos dedicamos a administrar medicación o cambiar pañales, la profesión será vista de una manera distinta.
Cuando los enfermeros entiendan que luchar por mejores condiciones de trabajo no solo tiene que ser encarado desde el pedir más francos o menos horas, sino también más elemenos y materiales para trabajar con nuestros pacientes, la realidad de la disciplina enfermera será otra.
Cuando los enfermeros se sienten a estudiar e investigar, y dejen solo de hacer, la realidad será otra.
Cuando los enfermeros no pidan mas enfermeros o menos pacientes solo para trabajar menos, sino para brindar una mejor atención, las cosas cambiarán.
Cuando nos unamos y todos tiremos para el mismo lado, con respeto y organización, lograremos crecer mucho.
Cuando las nuevas generaciones respeten a aquellos que vienen ejerciendo la profesión por más tiempo, la profesión mejorará.
Cuando abramos nuestras cabezas para entender la realidad que nos toca y trabajemos en mejorar la profesión desde ese punto, lograremos mucho más que solo criticando desde lo que dicen los libros.
Cuando de verdad nos demos cuenta que lo que más importa, a la hora de ser enfermero, es nuestro paciente, ahí, daremos un paso adelante. Y no digo esto desde un punto de vista altruista, sino desde el simbolismo que representa la figura del enfermero en la vida del enfermo.
Cuando demostremos la importancia de nuestro trabajo, con fundamentos y trabajo duro, demostrando que podemos luchar contra las adversidades y vencer cualquier obstáculo, allí seremos reconocidos. Por que si nos quejamos tomando mates haciendo los trabajos para la universidad en horario de trabajo, nadie nos va a escuchar.
Hagamonos responsables de lo que nos corresponde por el ser enfermeros (el CUIDADO de nuestro paciente, no la curación o la elección del tratamiento, sino el CUIDADO del paciente, de forma integral) y lograremos ser la enfermería que los libros dicen.

Monotributo... El nuevo flagelo de la enfermería

Buenas tardes! cómo están? Disfrutando el invierno? Espero que sí, ya que yo tengo un hermoso resfriado, típico de esta época del año. Pero bueno, vamos a lo nuestro.

El día de hoy me quiero referir a un tema de realidad social, podríamos decir, que afecta directamente a gran parte del personal de enfermería de nuestra ciudad, nuestra provincia y nuestro país: el monotributo.

Primero, aclaremos el concepto de este tema, para poder empezar a analizar el tema de una forma más acertada. El monotributo es

"Es un régimen opcional y simplificado para pequeños contribuyentes.

Consiste en un tributo integrado de cuota fija que tiene 2 componentes:

1. Impuesto integrado, establecido por categorías determinadas

sobre la base de:

¾ ingresos brutos obtenidos según facturación,

¾ superficie afectada a la actividad, y

¾ energía eléctrica consumida

2. Cotización previsional fija, que son los aportes de jubilación y de

obra social." *

Y tiene como objeto Simplificar el pago de los impuestos (Ganancias e Impuesto al Valor Agregado), jubilación y obra social para los pequeños contribuyentes.*

Teniendo esto en claro, paso a realizar un pequeño análisis y expansión del concepto:

Cuando uno es empleado en relación de dependencia, la empresa o el empleador, nos retiene y paga a nuestra cuenta, todos los meses, los montos correspondientes a jubilación y obra social. Cómo no estamos comercializando nada directamente, no debemos pagar IVA. Y se abonará impuesto a las ganancias de acuerdo al monto de ingresos que tengamos en la empresa (si debemos tributar, la empresa también hará la retención).

Cuando uno es autónomo y trabaja día a día, debe poder cubrir los mismos ítems que si trabajase en relación de dependencia, y por eso se creo el monotributo, para agrupar todos esos conceptos en una sola boleta, siempre y cuando, seamos pequeños contribuyentes.

Ahora, cual es el tema. Si uno es un enfermero que maneja un sistema de cuidados domiciliarios y se encarga de toda la gestión de personal, o si coloca inyectables a domicilio, es correcto que esa persona esté inscripta en el monotributo, para abonar lo que corresponde por la actividad que desarrolla. Pero ahí debiese acabar el alcance de este monotributo. No debiese existir esto en las instituciones de salud. No se lo tiene que permitir.

Si yo soy autónomo, y tengo mi negocio, el monotributo no es un problema, ya que al ser mi propio jefe, si no quiero trabajar, no trabajo; si me enfermo, no me descuento los días; Si me quiero ir de vacaciones, me voy. Y todo pasa por mí, por que yo soy mi jefe y tomo mis decisiones. Pero si se me toma para un puesto laboral, en relación de dependencia, y se me toma bajo la opción monotributo, pierdo todos esos beneficios. Y se mantiene al empleado "atrapado", con esta condición contractual. 

Un monotributista en relación de dependencia se encuentra en la parte más baja del escalafón. Es un empleado que no tiene ni voz ni voto. Es un empleado de la institución, pero que, paradójicamente, no es "empleado" de la institución. La institución contrata los servicios de esta persona, pero no contrata a la persona, por lo que la relación se hace injusta para una de las partes. La institución recibe el mismo servicio por parte del trabajador, pero no se hace cargo de éste. Prácticamente, lo usa.

Y eso es algo que tenemos que hacer que desaparezca. Tenemos que decir NO a este tipo de trabajo en Enfermería. Tenemos que hacernos valer como profesionales y hacer valer nuestro trabajo. Si bien este problema se da principalmente en instituciones públicas, se puede presentar también en algunas privadas, por lo que es un problema que nos atañe a todos, sobretodo, como comunidad de profesionales.

Por esa razón, les pido que firmen la petición que ha iniciado un compañero (Lic. Dimitri) para que se pida al gobierno de la provincia de Córdoba y al de la Municipalidad, que no se use más esta metodología para la contratación de personal de enfermería en instituciones de salud.

PETICION: No al Monotributo en Enfermería

Repito: no estoy en contra del impuesto, sino en la forma en que se usa para usar a la gente.

Juntos, podemos lograr mucho. Solo es cuestión que limemos asperezas y tiremos todos para el mismo lado!

*AFIP oficial