Nuevos valores aceptados de tension arterial en adultos mayores?

Acabo de leer una noticia en la CNN ( http://edition.cnn.com/2013/12/18/health/new-guidelines-high-blood-pressure/index.html ) en la que menciona que, ayer, la American Heart Association, publicó una nueva guía en la que refiere que para personas mayores de 60 años, una tensión arterial aceptable es de 150 (sistolica) / 90 (diastolica), y que esta modificación haría que más de un millón de personas pudiesen dejar de tomar medicación.

Veremos que dice la Asociación Argentina de Cardiologia.

Responsabilidad... carencia en la enfermería

Buenas tardes mis amigos!

Antes que nada, les quiero pedir perdón por haber pasado tanto tiempo sin publicar nada, pero me agarró bastante pesada esta última mitad de año, y bue, las obligaciones apremian.

Y por que decidí tomarme ahora un tiempo para escribir? Bueno, por que sentía que lo necesitaba.

Y de que quiero hablarles hoy? de la RESPONSABILIDAD. Esa palabra tan importante, pero que tan pocas personas la conocen, y muchas menos viven con ella.

Todos los días leo en Facebook, lo escucho en la universidad o en el trabajo, que uno de los principales probemas de la enfermería es el poco reconocimiento de la misma, el bajo sueldo de los enfermeros y la escasez de personal. Todo esto es totalmente cierto, pero a mi parecer, las buscas de las soluciones a estos problemas, son encaradas de una forma incorrecta por gran parte del colectivo enfermero, y aquí es donde entra la responsabilidad de la que quiero hablar.

La escasez de personal no es un problema de la ciudad de córdoba, o de la provincia, ni siquiera del país, sino que es un problema MUNDIAL, del que todos ya somos conocedores. Además, muchas empresas de salud, en base a una imagen social de la enfermería (errónea teóricamente, pero bastante acertada en un análisis práctivo y objetivo de la realidad) , prefiere tener un número menor de enfermeras al recomendado, ya que las mismas pueden "sacar el trabajo" y hacer lo que corresponde, en vez de trabajar profesionalmente y con criterio, dedicando más tiempo a cada paciente y su familia. (Eso sí, mi experiencia me ha probado, en casi un 95% de los casos, que mientras mas enfermeros sean en un servicio, mas reclamos se reciben, por parte del turno entrante, por procedimientos mal o no realizados).

El bajo sueldo es otro tema y medio complicado. Todas las profesiones mantienen que su profesión es la mas sacrificada y la que merece el sueldo más alto, por ende la cuestión subjetiva es imposible de incluir para un análisis acerca de cuál sería el salario justo para la enfermería. Si queremos analizarlo desde la importancia social de la profesión, me atrevo a decir que deberíamos cobrar lo mismo que la presidente (que de por si, es mucho). Ahora, si lo vemos desde la imagen social, estamos cobrando lo que la sociedad considera que es justo que cobremos. En definitiva, los sueldos varían mucho entre los distintos niveles de trabajo (privado, municipal, provincial o nacional) y cada quien, generalmente pelea por cobrar más (eso sí, haciendo lo mismo; nunca ganar mas plata tiene que ir acompañado de más responsabilidades, pues esto está mal visto).

Falta de reconocimiento social... este es el tema que más quería tratar. ¿Por que? Por que me llama mucho la atención cuando los enfermeros se quejan de que los médicos no los reconocen, pero al momento de registrar la diuresis en orinal de un paciente con control estricto de ingresos y egresos, le ponen cruces, por que "no se van a poner a medir cada vez que el paciente haga pis"; se quejan de que kinesiología no los respeta, pero los enfermeros dicen que para lo único que sirven es para sacar mocos y nunca los ayudan con la movilización de los pacientes, por que "esa es SU tarea, no mía"; se quejan de que los familiares no los reconocen, pero cuando alguno de ellos pide algún tipo de información o soporte emocional, salen corriendo o les dicen que hablen con el médico; se quejan de que sus supervisores no los reconozcan, siendo que son capaces de no controlar una unidad de sangre a un paciente y avisar que la misma no está pasando, argumentando que "Esa no es su responsabilidad, ni va a hacer el trabajo de los demás", perjudicando solo al paciente (no recibe su tratamiento, vital para su recuperación) y a su familia (tienen que reponer una unidad de sangre que no fue administrada en su totalidad), por un capricho. Se quejan de que la sociedad en general no les reconoce, y que merecen ser reconocidas solo por el título que poseen mas que por el trabajo que debiesen realizar.

Si bien esto que hice fue una generalización (y sabemos que todas las generalizaciones son malas), lo hago para marcar un punto, una tendencia, y explicar lo siguiente:

Cuando los enfermeros aprendan que su objeto de estudio y de trabajo es el CUIDADO del hombre, y que deben enfocar toda su fuerza y su capacidad en esto y en abogar por su paciente, allí, la realidad de la enfermería cambiará.

A continuación les dejo un pequeño texto sacado de wikipedia, respecto a la responsabilidad:

"En la tradición kantiana, la responsabilidad es la virtud individual de concebir libre y conscientemente los máximos actos posibles universalizables de nuestra conducta. Para Hans Jonas, en cambio, la responsabilidad es una virtud social que se configura bajo la forma de un imperativo que, siguiendo formalmente al imperativo categórico kantiano, ordena: “obra de tal modo que los efectos de tu acción sean compatibles con la permanencia de una vida humana auténtica en la Tierra”. Dicho imperativo se conoce como el principio de responsabilidad."

A mi punto de vista, la responsabilidad es la mayor carencia que posee la enfermería hoy en día. Más allá de los sueldos magros, de la escasez de personal o de la falta de reconocimiento social. Yo identifico la falta de responsabilidad como fuente para todos esos problemas. Y si no como fuente, al menos como solución.
Cuando los enfermeros se hagan responsables de su formación, y se capaciten como corresponde, nuestra realidad como profesión cambiará. Cuando dejemos de contestar cosas como "eso no nos compete", "pregúnteselo al médico" o similares ante cualquier pregunta de un familiar, la enfermería crecerá. Cuando los enfermeros entiendan que el bienestar de sus pacientes es su responsabilidad, y que su trabajo influye importantemente en este, y que no solo nos dedicamos a administrar medicación o cambiar pañales, la profesión será vista de una manera distinta.
Cuando los enfermeros entiendan que luchar por mejores condiciones de trabajo no solo tiene que ser encarado desde el pedir más francos o menos horas, sino también más elemenos y materiales para trabajar con nuestros pacientes, la realidad de la disciplina enfermera será otra.
Cuando los enfermeros se sienten a estudiar e investigar, y dejen solo de hacer, la realidad será otra.
Cuando los enfermeros no pidan mas enfermeros o menos pacientes solo para trabajar menos, sino para brindar una mejor atención, las cosas cambiarán.
Cuando nos unamos y todos tiremos para el mismo lado, con respeto y organización, lograremos crecer mucho.
Cuando las nuevas generaciones respeten a aquellos que vienen ejerciendo la profesión por más tiempo, la profesión mejorará.
Cuando abramos nuestras cabezas para entender la realidad que nos toca y trabajemos en mejorar la profesión desde ese punto, lograremos mucho más que solo criticando desde lo que dicen los libros.
Cuando de verdad nos demos cuenta que lo que más importa, a la hora de ser enfermero, es nuestro paciente, ahí, daremos un paso adelante. Y no digo esto desde un punto de vista altruista, sino desde el simbolismo que representa la figura del enfermero en la vida del enfermo.
Cuando demostremos la importancia de nuestro trabajo, con fundamentos y trabajo duro, demostrando que podemos luchar contra las adversidades y vencer cualquier obstáculo, allí seremos reconocidos. Por que si nos quejamos tomando mates haciendo los trabajos para la universidad en horario de trabajo, nadie nos va a escuchar.
Hagamonos responsables de lo que nos corresponde por el ser enfermeros (el CUIDADO de nuestro paciente, no la curación o la elección del tratamiento, sino el CUIDADO del paciente, de forma integral) y lograremos ser la enfermería que los libros dicen.

Monotributo... El nuevo flagelo de la enfermería

Buenas tardes! cómo están? Disfrutando el invierno? Espero que sí, ya que yo tengo un hermoso resfriado, típico de esta época del año. Pero bueno, vamos a lo nuestro.

El día de hoy me quiero referir a un tema de realidad social, podríamos decir, que afecta directamente a gran parte del personal de enfermería de nuestra ciudad, nuestra provincia y nuestro país: el monotributo.

Primero, aclaremos el concepto de este tema, para poder empezar a analizar el tema de una forma más acertada. El monotributo es

"Es un régimen opcional y simplificado para pequeños contribuyentes.

Consiste en un tributo integrado de cuota fija que tiene 2 componentes:

1. Impuesto integrado, establecido por categorías determinadas

sobre la base de:

¾ ingresos brutos obtenidos según facturación,

¾ superficie afectada a la actividad, y

¾ energía eléctrica consumida

2. Cotización previsional fija, que son los aportes de jubilación y de

obra social." *

Y tiene como objeto Simplificar el pago de los impuestos (Ganancias e Impuesto al Valor Agregado), jubilación y obra social para los pequeños contribuyentes.*

Teniendo esto en claro, paso a realizar un pequeño análisis y expansión del concepto:

Cuando uno es empleado en relación de dependencia, la empresa o el empleador, nos retiene y paga a nuestra cuenta, todos los meses, los montos correspondientes a jubilación y obra social. Cómo no estamos comercializando nada directamente, no debemos pagar IVA. Y se abonará impuesto a las ganancias de acuerdo al monto de ingresos que tengamos en la empresa (si debemos tributar, la empresa también hará la retención).

Cuando uno es autónomo y trabaja día a día, debe poder cubrir los mismos ítems que si trabajase en relación de dependencia, y por eso se creo el monotributo, para agrupar todos esos conceptos en una sola boleta, siempre y cuando, seamos pequeños contribuyentes.

Ahora, cual es el tema. Si uno es un enfermero que maneja un sistema de cuidados domiciliarios y se encarga de toda la gestión de personal, o si coloca inyectables a domicilio, es correcto que esa persona esté inscripta en el monotributo, para abonar lo que corresponde por la actividad que desarrolla. Pero ahí debiese acabar el alcance de este monotributo. No debiese existir esto en las instituciones de salud. No se lo tiene que permitir.

Si yo soy autónomo, y tengo mi negocio, el monotributo no es un problema, ya que al ser mi propio jefe, si no quiero trabajar, no trabajo; si me enfermo, no me descuento los días; Si me quiero ir de vacaciones, me voy. Y todo pasa por mí, por que yo soy mi jefe y tomo mis decisiones. Pero si se me toma para un puesto laboral, en relación de dependencia, y se me toma bajo la opción monotributo, pierdo todos esos beneficios. Y se mantiene al empleado "atrapado", con esta condición contractual. 

Un monotributista en relación de dependencia se encuentra en la parte más baja del escalafón. Es un empleado que no tiene ni voz ni voto. Es un empleado de la institución, pero que, paradójicamente, no es "empleado" de la institución. La institución contrata los servicios de esta persona, pero no contrata a la persona, por lo que la relación se hace injusta para una de las partes. La institución recibe el mismo servicio por parte del trabajador, pero no se hace cargo de éste. Prácticamente, lo usa.

Y eso es algo que tenemos que hacer que desaparezca. Tenemos que decir NO a este tipo de trabajo en Enfermería. Tenemos que hacernos valer como profesionales y hacer valer nuestro trabajo. Si bien este problema se da principalmente en instituciones públicas, se puede presentar también en algunas privadas, por lo que es un problema que nos atañe a todos, sobretodo, como comunidad de profesionales.

Por esa razón, les pido que firmen la petición que ha iniciado un compañero (Lic. Dimitri) para que se pida al gobierno de la provincia de Córdoba y al de la Municipalidad, que no se use más esta metodología para la contratación de personal de enfermería en instituciones de salud.

PETICION: No al Monotributo en Enfermería

Repito: no estoy en contra del impuesto, sino en la forma en que se usa para usar a la gente.

Juntos, podemos lograr mucho. Solo es cuestión que limemos asperezas y tiremos todos para el mismo lado!

*AFIP oficial

Jornada "Estrategias y Puesta al Día Sobre Registros Informáticos en Enfemería"

Buen domingo gente! Y Feliz Día del Padre para todos los padres que leen mi blog! Espero que hayan pasado un hermoso día junto a su familia y que termine de la mejor forma posible!

En esta oportunidad les voy a comentar acerca de unas jornadas en las que participé los días 13 y 14 de junio en el Sanatorio, acerca de la Informática para Enfermería. Como saben los que me conocen (y para los que no, ahora lo saben), como aficionado a la tecnología, me interesaba mucho poder asistir a las jornadas. Y ahora, una vez finalizada las mismas, les puedo asegurar que superó todas mis expectativas.

Las mismas estuvieron a cargo del Lic. Hugo Leonzio, miembro del departamento de enfermería de la Fundación Favaloro (Bs. As.), donde cumple funciones de docencia e investigación. Si bien no puedo citarles aquí el currículum completo de este hombre, les aseguro que es impresionante.

La primer parte del primer día estuvo orientado principalmente hacia los conceptos generales de la informática en enfermería, y a la presentación del nuevo paradigma que los avances tecnológicos representan para las disciplinas de la salud, y su influencia directa en nuestra profesión.

Después del almuerzo, hicimos trabajos en grupos, en los que poníamos en práctica técnicas de pensamiento utilizadas para el desarrollo de sistemas informáticos en enfermería

Aquí la idea era poner en práctica el pensamiento crítico y empezar a crear redes de pensamiento que permitiesen abarcar soluciones a problemas desde distintas aristas, resaltando la experticia enfermera.

Se realizaron distintos grupos de trabajo, con integrantes de distintos servicios, y, en general, se obtuvieron resultados similares.

Fueron aproximadamente 60 minutos de trabajo, intercambiando ideas, generando consensos y compartiendo con el resto del auditorio las conclusiones obtenidas

El segundo día estuvo orientado a los distintos factores que afectan a la realidad de la informática en enfermería, tomando como principal al proceso de globalización. Además, fue un momento oportuno para intercambiar ideas acerca de líneas de pensamiento y teorías de enfermería y su mejor forma de aplicarlas, espacio creado y  moderado por el Lic. Leonzio, con amplia participación de los enfermeros presentes.

Luego del almuerzo se hizo una revisión y evaluación por parte del Lic Leonzio del actual sistema que se está utilizando en el sanatorio, por parte del departamento de enfermería.

Al finalizar el mismo, se hizo la entrega de certificados a los participantes y se le hizo entrega de un certificado especial al disertante, en forma de agradecimiento por habernos dado tan interesante tema.

Ahora, que les puedo decir como comentario personal acerca de esto? Además que me encantó, me parece necesario destacar la importancia de los avances tecnológicos, de la informática y de las comunicaciones y como influyen estas dentro de la salud. Si bien estamos acostumbrados a escuchar todas las desventajas de la globalización y de la vorágine de las redes sociales, sobre todo entre los más jóvenes, está en nosotros, enfermeros, poder encontrarle la mayor utilidad posible para cumplir nuestra función de la mejor forma posible, llegando a todas las personas que necesiten de nuestro trabajo, es decir, todas aquellas personas con problemas de salud.

Protocolo de Toma de Hemocultivos y RetroCultivos

Buenas Tardes a todos! Cómo los está tratando este veranito en medio del otoño? Vaya a saber cuanto tiempo va a seguir este clima, pero intentemos aprovecharlo mientras dure.

Hoy vengo a compartir con ustedes un trabajo que hicimos con un colega (Enf. Inst. Matías Lopez) el año pasado, y con el cuál obtuvimos el reconocimiento por el "mejor protocolo de cuidado", otorgado por el departamento de Capacitación y Docencia de la Insitución en la que nos desempeñamos.

Si bien este post es mucho más técnico de lo que venía publicando, voy a intentar ir alternando los dos tipos de contenidos.

Aquí les dejo el trabajo, y al final del mismo, un link de donde pueden verlo en versión PDF y descargarlo.

Protocolo: Toma de muestra de Hemocultivo

Introducción

Por medio del presente protocolo, se realizará una breve introducción al tema general de los hemo y retrocultivos, como así también se listarán todos los elementos y pasos necesarios para poder tomar una muestra segura y útil.

Definición

El hemocultivo es un medio diagnóstico que se realiza para la detección e identificación de microorganismos presentes en la sangre utilizando el examen directo y cultivo, para así poder definir los patrones de susceptibilidad de las bacterias por medio del antibiograma.

El retrocultivo, es un tipo de hemocultivo, el cuál consiste en tomar la muestra de sangre, a través de un catéter ya implantado en el paciente.

Contexto de Desarrollo

En el Sanatorio Allende, la toma de esta muestra está a cargo del departamento de enfermería, por ende, todo el personal del mismo, debe poseer los conocimientos necesarios para realizarlo de la forma correcta, asegurando la obtención de una muestra fiable.

Sería imposible detallar todas las situaciones en las que se deben extraer hemocultivos, pero, de forma general, deben realizarse, antes de la administración de la terapia antimicrobiana sistémica, siempre que exista sospecha clínica de sepsis, meningitis, osteomielitis, pielonefritis, infección intraabdominal, artritis, infecciones graves de la piel y tejidos blandos, neumonía, endocarditis y fiebre de origen desconocido (absceso oculto, fiebre tifoidea, brucelosis, tularemia, etc.). Los signos que orientan esta sospecha incluyen fiebre o hipotermia (neonatos, ancianos), escalofríos, leucocitosis o granulocitopenia, deterioro uni o multiorgánico de etiología no aclarada, shock, compromiso hemodinámico de causa desconocida y combinaciones de algunos de ellos.

La extracción de hemocultivos está indicada, asimismo, en niños pequeños o ancianos con disminución súbita de la vitalidad, ya que en estas poblaciones pueden no presentarse los signos y síntomas típicos de la bacteriemia.

El cultivo de la sangre debe complementarse con el de otros fluidos como líquido cefalorraquídeo, orina, muestras del tracto respiratorio inferior o líquido sinovial en pacientes con sospecha de meningitis, pielonefritis, neumonía o artritis séptica, respectivamente.

En el Sanatorio Allende se utiliza el método cualitativo, el cual se realiza cultivando la sangre en frascos con medio líquido y es el método utilizado de forma rutinaria en la mayoría de los Laboratorios de Microbiología. En éstos el medio de cultivo debe examinarse para detectar lo antes posible los signos de crecimiento bacteriano. En el procedimiento convencional el examen es diario y se realiza por inspección visual de los frascos. Existen otros procedimientos de lectura basados en la producción de C0² que facilitan aparatos automáticos. Estos se han ido incorporando a los Laboratorios de Microbiología porque detectan con rapidez el crecimiento bacteriano y facilitan el trabajo del personal de laboratorio.

Materiales, Insumos y Equipo Necesario

•         Gasas estériles

•         Guantes descartables

•         Guantes estériles

•         Agujas endovenosas

•         Jeringas de 10ml

•         Campo estéril

•         Alcohol al 70%

•         Solución de Yodopovidona

•         Frascos precargados para hemocultivos

•         Descartador de elementos corto punzantes

•         Compresor o torniquete

Procedimiento

Se ha documentado que el mejor momento para obtener la muestra de sangre es entre 2 horas a 30 minutos antes del pico febril (Recomendación BI). Thomson y Evans demostraron en 78 episodios de bacteriemia que el porcentaje más alto de positividad (14%) de los hemocultivos era en el grupo de pacientes cuyas muestras se habían obtenido entre 2,5 y 0,5 horas pre-pico en comparación con las muestras obtenidas durante el pico (8%) y las muestras obtenidas entre 12 y 2,5 horas pre-pico o las muestras obtenidas 1 a 12 horas post-pico. Por esto el mejor momento sería antes del inicio del pico febril el que puede ser precedido por escalofríos. Sin embargo dado que este momento no se puede predecir, se recomienda en forma arbitraria obtener dos hemocultivos en 24 horas separados por 30 a 90 minutos o bien obtener los dos hemocultivos al mismo tiempo, de diferentes sitios de punción, si se trata de un paciente que va a requerir inicio inmediato de antimicrobianos. Cada una de las muestras de sangre se obtendrá de venopunciones diferentes y los puntos se seleccionarán previamente. Las venas del antebrazo son las que se utilizan generalmente para este fin.

La sangre arterial se ha recomendado para el diagnóstico de las endocarditis por hongos, pero no se han comprobado sus ventajas sobre la sangre extraída por venopunción.

Antes de comenzar siquiera con la preparación de la piel, se realizará un correcto lavado de manos (Anexo 1) (Recomendación A III)

Hemocultivo:

Se limpiará rigurosamente el punto elegido de la piel con alcohol etílico al 70% y posteriormente se extenderá sobre el mismo yodo povidona (Recomendación AIII).  Es importante esperar a que el compuesto yodado se seque (aproximadamente 1 minuto) para que ejerza su acción oxidante y evitar tocar con los dedos el lugar de la venopunción, así como hablar o toser mientras se realiza la extracción. En pacientes alérgicos al yodo, la piel se limpiará dos veces con alcohol.

Antes de realizar la extracción se limpiarán con un antiséptico los tapones de los frascos de hemocultivo.

Antes de realizar el procedimiento, propiamente dicho, se colocará los guantes estériles, de acuerdo a técnica correspondiente. (Anexo 2) (Recomendación AIII)

Se inserta la aguja en la vena elegida para extraer el volumen de sangre determinado. Una vez terminado el procedimiento se quitará el compresor y se retirará la jeringa con la aguja de la vena. No poner algodón u otro material no estéril sobre la aguja en el momento de sacarla de la vena. Se inocularán los frascos rápidamente, para evitar la coagulación de la sangre en la jeringa, atravesándolos con la aguja en posición vertical. No es necesario cambiar la aguja para hacerlo. Es conveniente recordar que el vacío que incorporan los frascos succiona rápidamente el contenido de la jeringa.

Si la vena se pierde durante la extracción, utilizar un nuevo equipo de aguja y jeringa.

Retirar los restos de yodo de la piel y cubrir con una gasa estéril.

Los frascos se marcarán con una etiqueta en la que conste el nombre del paciente, el número de la cama y la hora de la extracción para identificar correctamente las parejas de frascos de cada una de las extracciones.

Cada extracción se acompañará de un pedido en el que consten, al menos, los siguientes datos: nombre y apellidos del paciente, servicio de procedencia, número de cama, nombre del médico que realiza la petición, diagnóstico del paciente,  tratamiento antibiótico previo (en caso que corresponda) y se debe adjuntar sticker de código de barras de los frascos precargados.

Retrocultivo:

Se debe tomar inmediatamente después de la muestra de hemocultivo.

Se realiza asepsia sobre las conexiones de los catéteres, cubriendo un radio aproximado de 5 cm. En todas las direcciones, tomando como punto de referencia el sitio de conexión. Se suspenden momentáneamente las infusiones, se desconectan las tubuladuras y se procede a la extracción de la sangre cuyo volumen debe ser el mismo que el extraído por venopunción para la muestra de hemocultivo. Luego la muestra de sangre, al igual que en el hemocultivo, debe ser instantáneamente inoculada en los frascos correspondientes, para evitar su coagulación.

Conectar nuevamente las tubuladuras y recomenzar las infusiones.

Recomendaciones

•         Se requiere personal altamente calificado, utilización de técnica aséptica estricta e instrucciones detalladas para su manejo, además de políticas institucionales que garanticen las medidas para prevenir las infecciones. Categoría IA

•         Obtener la muestra antes de iniciar la terapia antimicrobiana

•          Tomar 2 ó 3 muestras en episodios sépticos

•          Evitar la contaminación externa

•          Obtener la muestra en cantidad suficiente (8-10 mL por botella en adultos y de 1-3 mL en pacientes pediátricos)

•          Identificar los frascos con el nombre del paciente, inmediatamente antes de la toma de la muestra.

•          Tomar muestras sanguíneas a través del CVC (catéter venoso central) únicamente en los siguientes casos:

•         Paciente sin vía de acceso venoso periférico disponible

•          Pacientes en tratamiento con quimioterapia y difícil acceso venoso periférico

•         Pacientes con coagulopatías

•          Paciente con eutermia o hipertermia

•         Orden médica del infectólogo.

Bibliografía

 Aronson MD. Bor DH. Diagnosis and treatment. Diagnostic decisión. Blood Cultures. Ann. Intern. Med. 1987; 106:246-253.

Beltrán, S., Gómez, J.M., Guía para la Toma de Hemocultivos. Disponible en http://www.encolombia.com/medicina/enfermeria/enfermeria4401-guia.htm

Fernandez de B, E. L., Planes, A., Rodriguez Creixms, M., Hemocultivos. Procedimientos en Microbiología Clínica: Recomendaciones de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. 2da Edición 2003. Disponible en http://seimc.org/documentos/protocolos/microbiologia/

García, P., Pérez, C., Hemocultivos. Pontificia Universidad Nacional de Chile. 2003. Disponible en http://www.ispch.cl/lab_sal/doc/proc_emo.pdf

Planes R, A.M. Técnicas de hemocultivo. LAB2000. 1990; 5-8.

Navarro, C. L., Manual de Técnicas de Toma de Muestras Para Exámenes de Laboratorio. 2005. Disponible en http://prontus.uv.cl/pubacademica/pubprofesores/l/publandmancecilia/site/artic/20070119/asocfile/manual_exs.pdf

Y acá les dejo el link para que descarguen el archivo en versión PDF

Protocolo de Hemocultivos

Espero que les sea útil!

Organización... herramienta indispensable

Buenas tardes gente! Cómo andan? Espero que este mes de junio haya arrancado de 10 y puedan meterle todas las pilas para arrancar el mes del invierno! Yo, en lo personal, estoy con muchos proyectos y trabajos, pero intentando sacar todo adelante. En fin, vamos a lo que nos atañe aquí.

En este nuevo post quiero hablarles sobre algo que me ha ayudado mucho durante mis años de ejercicio de la profesión, y es el aprender a organizarme, organizar mi trabajo y mi turno. Puede sonar algo obvio, pero me parece que es bueno compartirlo, por si alguno está teniendo problemas con este tema. Además de la organización del trabajo en sí, también quiero hablarles sobre un tema relacionado, que es aprender a priorizar nuestras tareas.

Antes que nada, para poder tener una organización eficaz de nuestro trabajo, tenemos que tener en cuenta que, en enfermería, hay MUCHOS elementos del entorno que NUNCA vamos a poder controlar ni anticipar, y que siempre nos van a descontrolar la guardia, y por eso no debemos desesperar. La idea con lo que voy a pasar a escribirles es que puedan resolver estas inclemencias lo más rápido posible, buscando siempre volver al mayor nivel de control de la situación posible.

Un elemento imprescindible para poder organizar bien un turno de trabajo es llegar temprano. Si llegamos justo sobre la hora, o tarde, y ni siquiera tenemos tiempo de saludar a nuestros compañeros por que ya tenemos tareas que hacer, eso nos predispone a tener una muy mala guardia. Llegar a tiempo nos va a ayudar a empezar el turno tranquilo, ordenado y con la cabeza donde corresponde: los pacientes.

Otro elemento muy importante es la recepción de la guardia. No vamos a mencionar lo terrible que el otro turno te entrega la guardia, por que eso está incluido en lo que mencioné en el tercer párrafo de este post, por ende sigamos. La recepción de la guardia debe ser concisa, corta, y con los detalles importantes. Se debe buscar recibir la información básica, importante y útil, para que nosotros podamos hacer nuestro trabajo. Evitar las apreciaciones personales y los chismes, ayudan a disminuir el tiempo que lleva el pase de guardia, y nos evita crear prejuicios acerca del paciente que tenemos que atender.
El pase de guardia, lo ideal, es hacerlo dentro de la habitación del paciente, y con los pacientes que luego atenderé durante el turno. Recibir la guardia de otros pacientes solo ayuda a la confusión.
Al entrar a una habitación para recibir la guardia, presentarse con el paciente, hacerle saber que uno va a estar a cargo de su cuidado es muy importante, sobre todo para darle confianza.
Controlar la permeabilidad de las vías, drenajes y demás, son tareas que se deben realizar con mucho cuidado, para saber en que condiciones se encuentra el paciente con quien vamos a trabajar.

Una vez recibida la guardia, comienza la parte mas importante de nuestra organización del trabajo. En la mayoría de las instituciones en las que me he desempeñado, automáticamente se comienza haciendo el listado de los pacientes a cargo, anotando la medicación que los pacientes van a tener a lo largo del turno y controlando los signos vitales. Esto ayuda a hacerse una idea general de las tareas que se van a tener durante el turno, y el tiempo que vamos a necesitar para realizarlas. Y aquí también empiezan nuestra ardua tarea de priorizar.

Los timbres suenan, los pacientes llegan de quirófano, se internan para ir a quirófano, son derivados de otros servicios o se están por ir de alta; los médicos empiezan a hacer sus rondas, curaciones y las carpetas desaparecen o todas las indicaciones son cambiadas; familiares en los pasillos pidiendo cosas y uno sabiendo que todavía tiene que hacer la medicación a horario. Nuestra cabeza está a punto de explotar y encima, nos damos cuenta que nos quedan 10 minutos para merendar, o cierra la cocina. Que hacemos? PRIORIZAMOS

Tengamos en cuenta, que nuestro trabajo como enfermeros es cuidar al paciente. Y si, dije cuidar al paciente, no hacer de secretario, ni mucamo, ni mantenimiento. Una vez que aprendamos esto, y podamos transmitirlo a nuestros pacientes de una forma respetuosa, vamos a ganar bastante tiempo.
Nosotros, como profesionales, tenemos bases científicas para saber que acciones de las que debemos realizar son más urgentes y cuales pueden esperar. Usando este criterio, debemos ordenar nuestro trabajo.
No es lo mismo un analgésico para un paciente que recién sale de cirugía, que un analgésico que un paciente tiene indicado cada 8 horas y no ha referido dolor; No es lo mismo pedirle a una mucama que alcance una botella de agua, a que tomar una muestra de hemocultivos para poder comenzar con un tratamiento de antibióticos. Y el listado sigue y sigue. Pero parte de nuestro arte es saber encontrar estas pequeñas diferencias, tomar decisiones, hacernos cargo de esas decisiones y trabajar conforme a estas.

Otro punto a tener en cuenta, que lo mencioné brevemente mas arriba, es la participación de los médicos dentro de nuestro cuidado. Nuestra tarea es la de cuidar al paciente (si, lo digo de nuevo, por las dudas no quede claro), y es una tarea que se hace conjuntamente con el médico (trabajo interdisciplinario). Lo que no debemos hacer es convertirnos en mucamos de los doctores tampoco. Cada uno tiene responsabilidades distintas y, por ende, cada uno tiene que cumplir con esas responsabilidades. Ambos tienen mucho trabajo, muchas cosas pendientes por hacer y están cansados, pero no por eso, el enfermero tiene que recargarse con más tareas, solo para que el médico esté mas descansado. Cuando encontramos el equilibrio perfecto de trabajo entre las dos áreas, todo se hace mucho más fácil.

Un consejo especial que me atrevo a darles es: si un paciente toca un timbre, y ustedes no están haciendo una tarea que no puede ser interrumpida, vayan, atiendan el timbre, solucionen por completo el problema, y luego sigan con lo que estaban haciendo. No le digan ya vengo, por que hay muchas posibilidades de que se olviden, de que les surja otra cosa o que se atrasen aún más con lo que les solicitaron. Resuelvanlo en el momento, y se evitaran problemas.

Ya estamos en la recta final de la guardia. Tenemos los pacientes en orden, la medicación hecha, ahora simplemente falta revisar los detalles. Si bien puede sonar tonto, pero los detalles en nuestras guardias, marcan nuestra forma de trabajo, y por ende, nuestra relación con nuestros pacientes, con nuestros colegas y con la institución.

Me parece que abarqué varios puntos que deben ser tenidos en cuenta a la hora de organizar nuestro trabajo y priorizar nuestras acciones. Saben que estoy totalmente dispuesto a discutir los temas aquí planteados y ampliarlos en caso de ser necesario. Solo tienen que pedírmelo.

Un abrazo! y a cuida pacientes!

Reconocimiento Profesional

Buenas tardes! cómo están? Espero que estén terminando este mes de mayo lo mejor posible para arrancar ya este 6 mes del año! A mi, particularmente, se me ha pasado volando, pero bueno, vamos a lo que nos concierne.

Esta vez quiero hablarles acerca de algo que siempre escucho reclamar, pero muy pocas veces veo que se hagan las acciones correctas para conseguirlo: el reconocimiento profesional.
Desde nuestra formación se nos recalca la gran diferencia que hay entre el trabajo del médico y del enfermero, y como siempre nos debemos hacer respetar por la posición que tenemos, como profesionales y como personas. Pero a pesar de esto, cuando nos insertamos en el ambiente del trabajo, vemos como la realidad es diferente. Y muchas veces me he preguntado ¿Por qué? y he llegado a las siguientes conclusiones:

En primer lugar, no podemos negar las concepciones sociales acerca del rol del enfermero, instaurada tanto dentro de la mente de nuestros pacientes, como también en nuestros colegas de otras profesiones, con los que se comparte el equipo de salud, en donde nuestra tarea sigue siendo la de auxiliar de la medicina, quedando eliminada nuestra autonomía para el trabajo. Esto limita mucho nuestro quehacer, ya que ante cualquier intento de tomar decisiones respecto a lo que consideramos mejor para nuestro paciente, nuestras opiniones no son escuchas o tenidas en cuenta, ya que no somos personas "habilitadas" para dar opiniones.

En segundo lugar, también, debemos considerar la forma de organización y de trabajo de la institución en la que nos estamos desempeñando, ya que de esto dependerá mucho la distribución del trabajo y de los niveles de poder y dependencia, siendo estos factores parte importante de las relaciones entre profesionales. Además, la cultura organizacional puede favorecer a crear distintos ambientes propiciadores de desarrollo para la enfermería, siendo esto un factor importantísimo para poder obtener el tan ansiado reconocimiento profesional.

En tercer lugar, me parece importante que también se destaque el hecho de la falta de organizaciones profesionales serias y comprometidas que luchen por crear entornos laborales en los que se propicie el respeto, la cooperación y la creación de condiciones óptimas para nuestro ejercicio, elementos básicos para que los enfermeros puedan trabajar de la forma más cómoda posible, y de esta forma promover el reconocimiento profesional.

Y, por último, quiero hablar sobre la parte menos placentera, sobre la cual siento que puedo llegar a crear controversias con mis dichos, y una de las grandes dificultades que tenemos los enfermeros para lograr el reconocimiento profesional, son los enfermeros en sí. Mientras que los enfermeros (ya sean con mucha antigüedad o recién egresados de la universidad) sigan buscando su lugar de trabajo basados en el menor trabajo y esfuerzo posible, no se nos va a reconocer profesionalmente. Mientras que los enfermeros sigamos escapando a nuestras responsabilidades, excusándonos en puros tecnicismos, no vamos a cambiar la realidad en la que estamos. Mientras que los enfermeros sigan demostrando un nivel muy bajo de conocimientos teóricos, la realidad va a seguir siendo la misma. Mientras que solo sigamos quejándonos, pero no haciendo nada para cambiar la realidad, nada va a cambiar.

¿Y que podemos hacer para cambiar esto? Comprometernos con nuestra profesión! Con nuestro trabajo! aceptar que hemos elegido una profesión que está creciendo y que necesita toda la fuerza posible para progresar, y que si solo nos quedamos sentados, quejándonos de lo malo que es el mundo no vamos a lograr nada. Tenemos que estudiar, tenemos que investigar, tenemos que discutir (SIEMPRE con fundamentos) y tenemos que mantenernos firmes! Pero tampoco hacerlo como robots, inconscientemente, sino de una forma inteligente, demostrando que podemos hacerle frente al trabajo y que podemos hacerle frente a las trabas que se interpongan en el camino.

El Reconocimiento Profesional hacia la enfermería solo será obtenido cuando todos los enfermeros hayan luchado para merecérselo, como verdaderos profesionales, con un cuerpo de conocimientos fundamentado y una actitud y compromiso para con su trabajo como la de cualquier otro profesional.

Para finalizar, simplemente les digo esto:

LUCHEMOS POR NUESTRA PROFESIÓN!

Terapia Intensiva... Pasión o locura?

Antes que nada, quiero pedir disculpas por la demora desde el último post, pero es que he estado preparando cientos de trabajo al mismo tiempo y no le pude dedicar al blog el tiempo que se merece.

Ahora sí, vamos al tema que nos atañe hoy. ¿Por que éste título? Por que me lo han preguntado, en la cara, miles de veces. "¿Cómo te puede gustar la terapia Intensiva? ¿Cómo podés trabajar en el encierro, con tanto ruidos de alarmas, aparatos y aislados? ¿Cómo soportas estar tan cerca de la muerte?". Esos son algunos de los cuestionamientos que he recibido a lo largo de los años en que me he desempeñado en esta área y, a los que siempre por lo general les respondía con un simple "Me gusta", o " ya me acostumbré", pero ahora quiero pasar a explicar mis verdaderas motivaciones.

Primero, les comento como fue que llegué a mi primera UTI. Yo me estaba desempeñando como enfermero de piso y sentía que no me terminaba de satisfacer lo que estaba haciendo. Si bien cumplía con mi deber de cuidar a mi paciente, me molestaba un poco tener que satisfacer caprichos más que el hecho de ayudar a mi paciente en el transcurso de la enfermedad. Pasé a la guardia central, y no me gustó, por que a diferencia de lo que se ve en televisión (lo aprendí en ese momento), a excepción de centros de Trauma, en las guardias son muy pocas las urgencias que se ven. Entonces, desencantado de ese servicio también  pedí pasar a la UTI. Sabía que era un servicio crítico, pero no sabía que implicaba eso.

Recuerdo que en mi primer día, me tocó trabajar con Alex, a quien le habían asignado una paciente con insuficiencia respiratoria y se encontraba con ARM y un cura, al que, cuando entramos, le estaban intentando colocar un catéter de Swan Ganz. Al ver eso, en un principio, quise salir corriendo, pero después de un par de días, me dí cuenta que era lo que yo andaba buscando.

El paciente que ingresa a una unidad de terapia intensiva sufre miles de procesos, que el equipo de salud debe comprender para poder brindar una correcta atención. El estigma social que implican estos servicios, las historias que han escuchado de familiares y vecinos, los aparatos que ven cuando ingresan, las alarmas que suenan constantemente, la ausencia de un familiar al lado suyo que los contenga, son todos factores que predisponen a la persona a actuar de cierta forma ante nosotros y que nosotros debemos saber prever para lograr una comunicación y una relación eficiente.

Y es en ese sentido en que la enfermería cumple un rol principal dentro de la terapia intensiva. El enfermero, cuando está a cargo de un paciente crítico, se convierte en su familiar, en su amigo, en su abogado, en aquella persona que vela directamente por su bienestar, solicitando o informando al médico cualquier problema que detecte. El enfermero es aquél que habla por el paciente, el que transmite lo que éste siente, lo que este necesita, lo que este quiere. Es el enfermero el que primero debiera darse cuenta del último deseo del paciente, de su necesidad de seguir luchando por su vida, como su deseo de poder descansar tranquilo.

El doctor también cumple un rol muy importante dentro de la terapia, y doy gracias a Dios por el hermoso equipo de médicos con los que me tocó aprender esta hermosa especialidad. Son ellos los que ayudan al enfermero y al paciente a salir adelante. Son aquellos que luchan por que el paciente pueda irse de esa unidad, para que puedan hablar por ellos mismos nuevamente. Son aquellos que pasan noches en vela, intentando descubrir cual es el problema del paciente, para tratarlo y disminuir su malestar. Y esto, junto con la tarea del enfermero, es una de las mejores condiciones de trabajo que he tenido. Es el área en el que de verdad he sentido que somos partes del equipo de salud, y que nuestro conocimiento, experiencia y consejos, son escuchados.

Si, se está en constante contacto con la muerte, eso no lo puedo negar. Muchas veces, debo admitir, esto me ha destrozado por dentro, al punto de reconsiderar mi continuidad en este servicio, pero después me doy cuenta, que en realidad, debo seguir ahí. ¿Por que? Por que, como enfermero, mi trabajo no es salvar vidas, sino CUIDAR al paciente, y si el paciente está tan grave que su desenlace fatal es inevitable, mi tarea es brindarle las mejores condiciones para que descanse. Y eso lo puedo hacer. Y eso me gusta hacerlo. Poder asegurarle con total seguridad a un familiar que el paciente no sufrió, que no sintió nada, y que simplemente se durmió, me hace sentir que mi trabajo como enfermero, fue cumplido.

Además, el pertenecer a una terapia intensiva, te exige como enfermero, actualización constante, compromiso, agilidad y destrezas. Te exige saber leer al paciente de otra forma. Te exige saber como manejarte con pacientes y familiares que están, posiblemente, en uno de los peores momentos de su vida. y todas esas cosas que uno aprende, no las pierde nunca, y le permiten a uno aprender a valorar más la vida y lo que se tiene.

El encierro, los ruidos, y todas esas otras cosas que te cuestionan, si, son reales también, pero si uno le encuentra el gusto a la terapia intensiva, aprende a no prestarles atención, por que el amor por ese servicio, es mucho mas grande que la molestia que una alarma puede provocar.

Por último, para ir concluyendo, quisiera agradecer a todos los que me acompañaron durante mi paso por la terapia intensiva, por que de lo que yo soy ahora, es gracias a todos ustedes. Médicos, enfermeros, mucamas, kinesios, etc... Gracias a todos por todo.

¿Por que Enfermería?

Esta es una pregunta que muchas personas me han hecho (y hago hincapié en la palabra "muchas") y que incluso yo mismo me he preguntado varias veces, sobretodo en esos momentos en que uno se ve sumido en los problemas de la profesión, y no les encuentra una salida.

En primer lugar, yo estudié enfermería por que no había podido estudiar medicina, debido al bendito cupo de la facultad de medicina de mi ciudad. Luego de haber rendido y aprobado el examen dos años, pero quedar afuera por el orden de mérito, no quería perder otro año mas de estudio, por lo que decidí inscribirme en la carrera que estuviese mas relacionada con la medicina. Ahora, después de 6 años en esto, te puedo asegurar que si bien ambas carreras están relacionadas, son totalmente distintas.

Empecé a cursar primer año siendo bastante escéptico. Las materias eran pocas, no eran demasiado profundas y no me costaban; aún así, seguí estudiando, para ver de que se trataba todo esto. Aprobé todos mis exámenes, era un "buen alumno", pero aún así, sentía que algo me faltaba.

Así paso el primer semestre, las vacaciones de julio y, al comenzar al segundo semestre, comenzamos las prácticas de Enfermería Básica, en el Hospital Políclínico Policial. Admito que tenía miedo, pero nunca fuí una persona que se dejase paralizar por éste, así que junté coraje, y me acerqué a mi primer paciente. Y de repente, TODO cambió.

Ver la respuesta que recibía de esa persona que estaba cuidando era impresionante; esa entrega que, si bien estaba medida por el hecho de que era un simple estudiante, era casi completa por parte del paciente me llenó de una alegría que no podía describir. Escuchar a los viejitos agradecerte cuando hacías simplemente lo que te correspondía, de repente, comenzó a hacerme pensar en miles de cosas nuevas.

Y, una vez terminadas esas prácticas, fue cuando me dí cuenta que sí, me gustaba la idea de ser enfermero.

Comencé a trabajar como tal a mediados del año siguiente, por mas una necesidad económica que por una convicción valedera, pero eso también me ayudó a formarme, tanto en profesión como en carácter. Ese primer año y medio de mi ejercicio me hizo adoptar una visión respecto al paciente, la vida, la muerta, mi relación con los médicos y mis compañeros, que, hasta el día de hoy, rigen la mayor parte de mi accionar.

Una vez recibido con mi título de técnico, decidí ir por más, y estudié la licenciatura, con todo el sacrificio que esto implicaba, pero yo sabía que, si quería ser un buen enfermero, necesitaba obtener una formación completa y profunda.

Y ahora, después de 6 años desde que todo empezó, sigo eligiendo mi profesión todos los días. ¿Por que? Bueno, por que yo se que mi tarea como enfermero no es la de curar a los pacientes y evitar la muerte, ese enemigo estigmatizante de los doctores. Mi trabajo es cuidar, cuidar a la persona en su momento mas vunerable y débil; cuidar a la familia que se ve alterada en su funcionamiento por la enfermedad de uno de sus miembros; cuidar a la sociedad de prácticas que solo llevan a un futuro con muchas personas enfermas, imposibilitadas de disfrutar las bellezas de la vida; Mi trabajo no es estar bajo las órdenes del médico, ya que mi trabajo se basa en poder detectar las necesidades de mis pacientes y ayudarles a que las cumplan; nosotros tenemos todo un cuerpo de conocimientos propio y debemos luchar por que cada vez sea mayor y mas especializado, lo que nos permitirá obtener la autonomía que tanto anhelamos; Mi trabajo no es hacer lo que al paciente se le plazca, o a su familiar, ya que no soy su esclavo, soy su enfermero. ; Y mi trabajo, uno de los que mas me toca vivir en los últimos tiempos, es ayudarle a la gente entender que la muerte no siempre es lo peor que le puede pasar a uno o a un familiar; que la muerte, a veces, es la mejor salida, ante una segura condena de sufrimiento; por que la vida, sin calidad, no es vida.

Por todo eso, es que soy enfermero. Por todo eso, AMO mi profesión. Por todo eso, defiendo mi profesión

Y, por todo eso, soy lo que soy

Una de las cosas mas difíciles que he tenido que hacer

Vestir a un angelito que ahora ya descansa en los brazos del señor. Eso es lo más dificil que he tenido que hacer. Y nunca pensé que me iba a costar tanto ya que estoy acostumbrado a lidiar con la muerte, pero, al acercarme a su lecho, y verlo tan pequeño, tan inocente, tan limpio, fue algo que me llegó hasta lo profundo de mi pecho.

No fue desde un punto de vista religioso el problema, por que tengo mis convicciones y creencias muy en claro como para sufrir por lo que muchos pueden considerar injusticias, sino que fue algo mucho más básico, más innato, mas simple.

Desde que me dedico a la enfermería, aprendí que mi tarea no es la de salvar vidas, sino la de cuidar vidas, por lo que la muerte de un paciente no me significa impotencia, pero aún así, cubrir con sus ropitas a ese pequeño cuerpito me costó mucho mas de lo que pensaba, mas de lo que quería aceptar.

Tuvo oportunidades? No las tuvo? Son cosas que ya no importan, por que una vez que las cosas pasan, las relatividades que surgen de las bocas de muchos carecen de sentido, ya que si no pasaron, no valen la pena lamentarse por ellas (nosotros podríamos tambien haber nacidos en nidos de oros sin necesidades materiales, pero no por eso, lloraremos toda la vida). Me parece que era algo mas relacionado con la idea de que ese angelito no iba a poder disfrutar todas las lindas cosas de la vida que yo he podido disfrutar, como son el amor, la amistad, la familia.

Y también, la familia, esa familia destrozada que no se animaba a acercarse, por miedo que, al verlo en su descanso, la nebulosa que tenían en su cabeza, se volviese realidad. Por que como muy bien ha dicho una compañera mía, ante la muerte, "la que sufre es la familia, por que el que muere y muere, y no se entera nada, pero la familia sigue acá, y ellos son los que la tienen que remar". Y cuanta verdad hay en esas palabras! Pero el aceptarlas, es aceptar la debilidad de cada uno, mientras que si mantenemos la idea de que lloramos por el otro, también proyectamos esa debilidad.

Pero bueno, el ya se fue, el no sufre más, que fin y al cabo, es lo mas importante, evitar el sufrimiento. Su familia va a tardar mucho mas en llegar al punto en que no sufran mas (aunque en mi interior se que esa madre nunca va a llegar a ese punto, aunque mienta diciendo que si), pero tarde o temprano tendrán que llegar, por que la vida es así, loca, inesperada, inentndible.

Y aún así, sabiendo que el está mejor, el haber tenido que vestirlo, y luego trasladarlo, ha sido una de las cosas más difíciles que he tenido que hacer

Bienvenidos

Antes que nada, quería darles la bienvenida a este lugar, en el que voy a intentar plasmar algunas de las experiencias mas significativas que he vivido y sigo viviendo día a día en mi labor como enfermero.

Para que tengan un poco de idea del contexto, les comento que soy Lic. En Enfermería, me desempeño como Supervisor General del Turno Noche de un importante Sanatorio de mi ciudad, y a su vez soy profesor Adscritpo de la Cátedra de Investigación en Enfermería y Pro - Secretario de la secretaría de Relaciones Internacionales de la Escuela de Enfermería de la UNC, en Argentina. Además, estoy cursando una Maestría en Bioética.

Habiendo dicho esto paso a aclarar que, con las historias que cuente, en ningún momento tengo intención de faltar el respeto a nadie, ni a las instituciones a las que haría referencia ni en las que me desempeño; solo intento hacer un relato descriptivo y analítico de las experiencias que me han marcado.

Estoy siempre a su disposición y espero leer comentarios en los que se refleje que mis palabras llegan a la gente, ya que es la única razón por la que hago este blog.

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Lic. Gonzalez Federico